অ্যাম্বুলেন্স বুক করতে নিম্নলিখিত তথ্য প্রদান করুন। আপনার মোবাইল নম্বরটি সঠিক তা নিশ্চিত করুন। নিশ্চয়তার প্রয়োজনে উড়াল আপনার মোবাইলে এসএমএস কোড পাঠাবে। যথাশীঘ্র সম্ভব আমাদের সেবা আপনার কাছে পৌঁছে যাবে। রোগীর নাম * মোবাইল নম্বর * রোগীর অবস্থান * গন্তব্য * অ্যাম্বুলেন্স টাইপ *নন-এসিএসিলাশবাহীআই.সি.ইউ জরুরী টাইপ * দুর্ঘটনাহার্ট এটাকব্রেইন স্ট্রোকগর্ভাবস্থাশ্বাসকষ্টঅন্যান্য রোগীর বয়স * পুরুষ/মহিলা * পুরুষমহিলা চুক্তি উপরের চুক্তি বাক্সটি চেক করে আমি এটিকে নিশ্চিত করছি যে, আমার রোগীর জরুরী অবস্থার জন্য আমার অ্যাম্বুলেন্সের অনুরোধটি প্রকৃতপক্ষে প্রয়োজন। আমি উড়াল ব্যবহারের শর্তাবলী গ্রহণ করছি।